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中国老年医学会副会长陈峥:体面死亡是社会文明体现

时间:2019-08-12

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  安宁疗护旨在为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、社会和精神等方面的照料和人文关怀,控制痛苦和不适症状,提高生命质量,帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。

  那么,安宁疗护与我们熟知的临终关怀有何不同?开展安宁疗护的意义是什么?安宁疗护应在三级医院还是社区医院进行?7月15日,《民生周刊》记者专访了中国老年医学会副会长、中国生命关怀协会副会长、原北京老年医院院长陈峥。

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  △陈峥

  民生周刊:大众对安宁疗护可能并不熟悉,它与缓和医疗、姑息医学、临终关怀等有何区别?

  陈峥:缓和医疗、姑息医学来源于英文Palliative Care,本意是缓解、保守的疗法,国内最初翻译为姑息疗法。缓和医疗讲究的是方法。比如一个癌症晚期病人,化疗没用了,就要对症治疗、缓解疼痛,给予心理支持。缓和医疗可以用于临终病人,也可以用在癌症重症阶段。所谓癌症重症阶段,就是病人有可能治愈。比如,病人白细胞很低,可以先进行缓和治疗,等身体恢复后再进行化疗。缓和医疗是一种治疗方法。

  临终关怀来源于英文Hospice,Endof life care,癌症、痴呆、重病,针对明确生存期采取的以缓和医疗为主的治疗,死亡照护、哀伤辅导等也都属于临终关怀。关于死亡期限,现在国际上没有公认界定,有的国家是3个月,有的是6个月,有的则是一年,我国也没有限定时间。所以,理论上就是医生认为病人到了临终阶段。

  那么,什么人能确定生存期?中风、瘫痪、痴呆等都不能确定生存期。但有的肾衰、癌症、艾滋病病人,就可以确定生存期限。能确定生存期的病人,不管是老人还是儿童,都适合缓和医学治疗方法。所以,临终关怀是一个阶段,缓和医疗是一种方法。临终关怀一定是用缓和医疗的方法,而缓和医疗只是方法,没有阶段概念。

  我们国家过去叫临终关怀,后来相关部门讨论统一改称安宁疗护。“临终”两个字听起来不好听,大家一致认为安宁疗护的说法好。安,是姑息的概念;宁,是宁静,即将面临死亡;疗护,含有一定的治疗,但不是以治愈为目的,是以对症为主。

  安宁疗护比较容易被人们接受,安宁疗护就是临终关怀,涵盖缓和医疗的方法。

  民生周刊:那么,随着安宁疗护的开展,未来有没有可能进行安乐死的探索?

  陈峥:安宁疗护和安乐死是两个概念。安乐死是因为疾病痛苦难忍,患者自己决定采用特殊方法提前结束生命。安宁疗护是重视生命,承认死亡是一种正常过程,既不加速,也不延后,只提供缓解临终痛苦和不适的办法。

  安宁疗护仅仅是因为病情确实没有治疗价值了,不是说在病人有意识的情况下自己选择放弃生命。

  民生周刊:如果病人十分痛苦,需要靠镇定剂减轻痛苦,但镇定剂又会使他失去意识,对于自己的病情无法自己做主,这时该如何解决?

  陈峥:这里有两个层面的问题,一个是谁来做主的问题,是病人自己还是家属;一个是在治疗过程中,缓痛之后无意识和有痛苦但也有意识,到底应该如何做。

  关于由谁做主的问题,我国和国外有差异,我们一般会征求病人和家属的意见,而国外是征求病人自己的意见。

  第二个问题可以延伸为,老人如果没有生活品质了,是否应该继续活着?我觉得这是伦理问题。我们的老年医学很大的特点是,以病人的意愿为第一意愿。我们会尊重病人意愿,但不会违反安宁疗护原则。我们可以让你没有痛苦,但不能刻意加速或延后死亡。

  不同医院干不同的事

  民生周刊:第一批试点里有三级医院也有社区医院,那么安宁疗护到底应该放在三级医院还是社区医院?

  陈峥:拿缓和医疗来举例,缓和医疗分不同级别。在三级医院侧重肿瘤晚期,不是为了治愈,是为了缓解疼痛。比如,一个全身转移的肿瘤病人,我们就用放疗机把引起剧烈疼痛部位的肿瘤照射一下,以缓解患者疼痛。

  缓和医疗在三级医院是对症处理,以姑息缓和的治疗为主;在社区和家庭中,更重要的是社会支持、心理支持及其他生活支持。但是,社区和家庭做不了三级医院的事。

  缓和医疗在三级医院、二级医院及一级医院是不同的,技术水平不同。不能笼统地说缓和医疗或临终关怀都放在社区,或者说都在三级医院,不同医院要干不同的事。

  民生周刊:如今,第二批试点已经启动,您认为安宁疗护下一步推进过程中的重点是什么?

  陈峥:下一步要全国试点铺开,准入标准、费用标准、人员配备、人才培养等都要探索并形成相关规定。三级医院安宁疗护科,一定是和社区不一样的,但一定都是以人为本的。这需要时间,不可能一步到位,最终是要形成适合中国特色的安宁疗护服务体系。

  民生周刊:我国推进安宁疗护的意义是什么?难点在哪里?

  陈峥:我们临终关怀病房成立10年了,最大的难点在于人的意识和观念,人们对死亡是敏感、忌讳的。

  目前,国际上对高质量的死亡认可是尊重患者本人意愿,有尊严、无痛苦地在家离世,在许多国家这一比例达25%左右。

  如今,医学进步,社会变得更加文明,我们的追求不再是吃得好、喝得好,而是体面地活着并且体面地死亡,把需要临终关怀的病人当普通病人看待,治疗不是为了治愈,不是为了让他们恢复到正常人的状态,而是在有限的时间内活得有品质、有尊严,这是我们推动安宁疗护的目的。

  要正确认识死亡,不能无休止地过度医疗,治疗的目的是为了让人活得有价值。如何让人有尊严地、体面地死亡?什么才叫高质量的死亡?没有痛苦,有尊严,亲人围在身边,这才是体面的死亡,这是社会文明的体现。

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  无痛苦、有尊严、体面地逝去,是社会文明的体现。安宁疗护,就是对于疾病终末期或老年患者,在减轻他们身体痛苦的同时,更关注内心感受,让他们安详地走完生命最后一段旅程。

  2017年10月起,我国选取北京市海淀区等5个市(区),启动首批安宁疗护试点工作。经过近两年的探索,形成了医院、社区、居家、医养结合、远程服务等5种模式,初步构建起多层次的安宁疗护服务体系。今年5月,第二批安宁疗护试点工作启动,明确将探索完成建设服务体系、明确服务内容、建立工作机制等8项试点任务。

  有尊严地结束人生,与有尊严地活着一样重要。在生命的最后时光,停止无休止的过度治疗,在亲人的陪护下,从容地道爱、道谢、道歉、道别,尊严地逝去,让逝者灵安,让生者心安。

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  上文系本期《民生周刊》“封面报道”系列中的一篇,更多内容欢迎点击下文链接。

  出品:民生周刊(ID:msweekly)新媒体事业部

  体面死亡是社会文明体现》

  刊载日期: 第15期《民生周刊》

  记者:畅婉洁

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